甲方（服務(wù)機構(gòu)）：___________________________________
電話：___________________________
地址： ______________________________
護理員：_________ 性別：________ 年齡： _______
身份證號碼：_________________ 聯(lián)系電話： __________________
乙方（老人）： _________ 性別：________ 年齡： ______
身份證號碼：____________ 照護者：￡家人￡保姆￡其他
家庭住址： ___________________________________
委托人或監(jiān)護人：_______ 性別：____ 身份證號碼：________________________
與乙方的關(guān)系：____________ 聯(lián)系電話： ____________________
現(xiàn)住址： ________________________________________
1. 總則
為更好地保障老人的晚年生活，切實維護各方的合法權(quán)益，依據(jù)我國《老年人權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)，推動家庭養(yǎng)老照護床位建設(shè)，將養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)專業(yè)照護服務(wù)延伸到老年人床邊，提升家庭照護的功能和水平，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，自愿簽訂如下一致協(xié)議內(nèi)容：
1.1 乙方申請接受甲方為其提供的居家照護服務(wù)，甲方根據(jù)乙方的申請，經(jīng)需求評估，制定照護服務(wù)方案，為乙方提供相應(yīng)的服務(wù)。
1.2 甲方根據(jù)乙方的生活起居等各類狀況，出示《智養(yǎng)驛站家庭養(yǎng)老照護床位老人潛在意外風(fēng)險告知書》，經(jīng)雙方同意后乙方正式接受甲方的服務(wù)。
1.3 乙方委托人（監(jiān)護人），愿意成為乙方履行本協(xié)議項目、付款義務(wù)的擔(dān)保人和連帶責(zé)任保證人。自本協(xié)議生效之日至本協(xié)議終止或解除之日止。
1.4 乙方指定乙方的委托人（監(jiān)護人）在緊急情況下為自已的代理人，處理乙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，委托人（監(jiān)護人）對此無異議，并同意履行監(jiān)護人相關(guān)的法定責(zé)任和義務(wù)。
2. 甲方的權(quán)利與義務(wù)
2.1 甲方依法保障乙方的合法權(quán)益，維護并尊重乙方的隱私權(quán)，名譽權(quán)等各項權(quán)利，不得以任何方式歧視、虐待、冷落乙方。
2.2 甲方尊重并重視乙方的生活習(xí)慣及相關(guān)合理要求，盡最大可能滿足乙方提出的有利于健康、生活的合理要求。
2.3 甲方按服務(wù)標準向乙方提供相應(yīng)的上門服務(wù)，對以下乙方區(qū)城內(nèi)發(fā)生的情形，甲方除提供必要的應(yīng)急幫助和救助外，不承擔(dān)法律責(zé)任：
2.3.1 乙方在自行走動或活動時發(fā)生跌倒造成骨折、身體損傷等事故；
2.3.2 乙方原有疾病加重或慢性疾病急性發(fā)作或突發(fā)疾病，甚至猝死；
2.3.3 乙方在自行飲食時出現(xiàn)吞咽堵塞而造成窒息的；
2.3.4 其他意外事故。
2.4 甲方購買養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)綜合責(zé)任保險。甲方服務(wù)過程中，因甲方服務(wù)不當，造成乙方身體、財產(chǎn)受到的損害，甲方在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)綜合責(zé)任保險理賠額度內(nèi)，根據(jù)理賠條款內(nèi)進行賠付；乙方有過錯的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)比例的責(zé)任。
2.5 乙方接受服務(wù)期間，應(yīng)妥善保管好自己的財物，對乙方的日用品及其它錢物發(fā)生遺失的，甲方應(yīng)協(xié)助查找，但不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.6 乙方接受服務(wù)期間，如發(fā)生下列情形之一的，甲方有權(quán)解除協(xié)議。
2.6.1 檢查發(fā)現(xiàn)乙方患有傳染性疾病的；
2.6.2 乙方有自殘、自殺、暴力傾向，經(jīng)心理疏導(dǎo)及勸阻未有明顯效果的；
2.6.3 屢次違反甲方管理制度及本合同約定，經(jīng)多次勸告無效的；
2.6.4 無正當理由拖欠各項費用超過一個月的；
2.6.5 乙方的護理服務(wù)超出甲方能力范圍的。
2.7 在本合同有效期內(nèi)，甲方根據(jù)政府文件、市場物價及人工、管理等成本因素，做出收費調(diào)整的，應(yīng)事先通知乙方及其委托人（監(jiān)護人），對有文件為依
據(jù)的調(diào)整，乙方及其委托人（監(jiān)護人）同意按文件執(zhí)行。如乙方及其委托人（監(jiān)護人）不同意調(diào)整，且在甲方通知調(diào)整后的一個月內(nèi)乙方及其委托人（監(jiān)護人）仍無協(xié)商結(jié)果的，則乙方同意本合同視為雙方協(xié)商一致而就此解除。
2.8 甲方應(yīng)加強護理工作人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對野蠻泄恨、違規(guī)操作服務(wù)的護理人員、對老人的人格、人權(quán)、尊嚴、肢體造成損害的，依據(jù)法律法規(guī)追究甲方護理員和負責(zé)人的責(zé)任。
3. 乙方的權(quán)利及義務(wù)
3.1 乙方委托人（監(jiān)護人）應(yīng)如實向甲方提供乙方的基本情況，如脾氣秉性既往病史、家庭成員、興趣愛好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟狀況、宗教信仰等。乙方及其委托人（監(jiān)護人）對隱瞞引起的后果承擔(dān)法律責(zé)任。
3.2 乙方按本合同的約定享受由甲方提供的服務(wù)標準規(guī)定的相應(yīng)護理服務(wù)。
3.3 乙方根據(jù)自身條件及身體健康狀況需要，有權(quán)提出變更服務(wù)內(nèi)容或者服務(wù)套餐，甲方應(yīng)盡量滿足乙方的合理要求，但涉及額外費用的，甲方可另行收取。
3.4 乙方有權(quán)提出終止協(xié)議的要求，但須提前十天書面告知甲方。
3.5 乙方應(yīng)按約繳納各項費用。對甲方在本合同約定以外的收費要求，乙方有權(quán)拒付，乙方發(fā)生的偶發(fā)性費用如治療、急救等應(yīng)即時結(jié)清。
3.6 為了確保乙方的權(quán)益，乙方需要明確自已的監(jiān)護人或委托人，乙方民事行為能力受損或缺失時，由監(jiān)護人或委托人代為行使乙方的各項權(quán)益、履行乙方的各項義務(wù)。
3.7 乙方委托人（監(jiān)護人）為本合同項下的服務(wù)費用自愿承擔(dān)支付及擔(dān)保義務(wù)，同時對甲方履行本合同應(yīng)提供必要的協(xié)助。
3.8 乙方委托人（監(jiān)護人)有權(quán)對甲方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，提出合理的意見、批評和建議。
3.9 乙方在接受服務(wù)期間遇有問題，需委托人（監(jiān)護人）協(xié)助的，委托人（監(jiān)護人）在接到甲方通知后應(yīng)及時回應(yīng)，不得推諉。
3.10 乙方委托人（監(jiān)護人）應(yīng)如實反應(yīng)乙方的心理特征、健康情況及思維狀況有無障礙等情況，不得隱瞞有關(guān)病史情節(jié)。
3.11 乙方在接受服務(wù)期間突發(fā)身故的，乙方委托人（監(jiān)護人）接到甲方通知后應(yīng)及時負責(zé)處理善后事宜。
3.12 乙方委托人（監(jiān)護人）應(yīng)將自己的住址、電話、聯(lián)系方式如實告知甲方，如有變更，也應(yīng)及時告知，否則，由乙方委托人（監(jiān)護人）承擔(dān)引起的后果。
3.13 乙方在接受服務(wù)期間造成甲方損失的，乙方委托人（監(jiān)護人）對此承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
4. 服務(wù)內(nèi)容、費用及支付辦法
4.1 試點期間，普通家庭購買的基本服務(wù)費用由簽約的養(yǎng)老服務(wù)中心承擔(dān)，試點期為一年。
4.2 甲方根據(jù)國家、重慶市相關(guān)法律和規(guī)定，制訂服務(wù)套餐和服務(wù)項目，乙方根據(jù)選擇的服務(wù)套餐和服務(wù)項目向甲方支付費用。雙方簽字后的服務(wù)確認文件是本協(xié)議不可分割的組成部分，具有同等法律效力。
4.3 月套餐費用應(yīng)在每月25日前繳納次月的服務(wù)費用，單項服務(wù)費用應(yīng)在接受甲方服務(wù)人員服務(wù)完畢后即時繳納。
4.4 乙方如遇重病、急病需搶救，所花費的一切費用由乙方及其委托人（監(jiān)護人）負責(zé)。
5. 違約責(zé)任
5.1 因甲方的過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，同時乙方有權(quán)解除合同。
5.2 乙方及其委托人（監(jiān)護人）不按約定時間繳納費用，除應(yīng)盡快補足所拖欠的費用外，按每日萬分之六承擔(dān)逾期付款違約金。
5.3 一方違約（逾期付款除外），應(yīng)承擔(dān)為實現(xiàn)債權(quán)支出的所有費用（包括律師費、訴訟費、調(diào)查費等)
6. 特別約定
6.1 如乙方在接受服務(wù)期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)盡自身所能采取必要救助措施，必要時直接聯(lián)系120急救中心。甲方對乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任。
6.2 在乙方接受甲方提供的家庭養(yǎng)老照護床位服務(wù)過程中，因個人原因?qū)е碌纳眢w健康狀況變化和意外情況，與甲方無關(guān)。
6.3 為乙方安裝的護理床、床墊和生命體征監(jiān)測設(shè)備屬于無償提供給乙方使用，在本服務(wù)協(xié)議解除后，甲方和項目運營單位會將所配以上設(shè)備收回。
6.4 在床位改造階段為乙方安裝有生命體征監(jiān)測設(shè)備，在協(xié)議服務(wù)期間，項目運營單位和甲方會為乙方提供相應(yīng)的生命體征異常預(yù)警提醒服務(wù)，監(jiān)測設(shè)備非醫(yī)療器械，設(shè)備所采集的測量數(shù)據(jù)和結(jié)果僅供參考，不作為診療依據(jù)，測量數(shù)據(jù)和結(jié)果僅提供給用戶查看用，對用戶查看結(jié)果后采取的后續(xù)行為甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
6.5 杜絕乙方及其委托人（監(jiān)護人）以任何方式及目的向甲方管理、服務(wù)等工作人員行使金錢或財物上的賄賂。
6.6 本合同標明各方的聯(lián)系地址和方式為有效的聯(lián)系地址和方式。如一方發(fā)生變更未及時通知另一方，導(dǎo)致的后果由過錯方負責(zé)。
6.7 乙方委托人（監(jiān)護人）因人身自由被限制或被列入失信人員名單或身患疾病無法自理或亡故等喪失履約能力的，乙方須在十日內(nèi)另找具有履約能力的第三人擔(dān)保，逾期的，則本合同自動終止。
6.8 如乙方亡故，本合同自行終止，由乙方委托人（監(jiān)護人）負責(zé)各項費用的結(jié)算，費用計算至亡故當日。
6.9 甲方因變更、解散等原因暫停、終止服務(wù)的，無法繼續(xù)提供服務(wù)的，應(yīng)事先通知乙方，經(jīng)雙方協(xié)商一致解除合同。
7. 免責(zé)條款
存在下列情形之一的，免除甲方責(zé)任：
7.1 乙方自傷、自殘、自殺、突發(fā)疾病猝死的；
7.2 乙方在合同期間，非甲方所能預(yù)料和控制及乙方過錯發(fā)生的其它意外事故；
7.3 乙方隱瞞病情的；
7.4 因網(wǎng)絡(luò)和智能產(chǎn)品問題，無法接受到警報信息的；
7.5 因120或999無法派車、堵車等因素延誤送醫(yī)的；
7.6 甲方或甲方人員應(yīng)乙方或丙方要求采取約定服務(wù)之外的應(yīng)急措施的。
8. 爭議解決及生效
8.1 本合同如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向本合同履行地的
人民法院提起訴訟。
8.2 本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。
8.3 本合同一式肆份，由甲方叁份、乙方壹份，具有同等法律效力。本合同附件為合同的組成部分，對雙方均有法律約束力。
8.4 本合同附件與本合同具有同等法律效力。
8.5 本合同自簽訂之日起生效。如本合同沒有出現(xiàn)約定的終止或雙方協(xié)商一致解除本合同的情形，則本合同的服務(wù)期限至乙方亡故時止。
8.6 本合同自 年 月 日至 年 月 日止。
9. 特別提示
以上所有條款內(nèi)容已經(jīng)乙方及其委托人（監(jiān)護人）仔細閱讀，無任何異議，是乙方及其委托人(監(jiān)護人)真實意思的表示同意按約履行。
甲方名稱（蓋章）： 乙方姓名：
代表簽字： 委托人（監(jiān)護人）簽名：
年 月 日 年 月 日
